Paracentese de alívio no domicílio: uma prática assistencial possível / Home relief paracentesis: a possible care practice / Paracentesis evacuadora domiciliaria: una práctica posible de cuidado

Introdução: A ascite é definida como um acúmulo de líquido na cavidade peritoneal e, em 75% dos casos, é causada por cirrose e hipertensão da veia porta de várias etiologias. Seu tratamento inclui restrição de fluidos, diurese e paracentese de grande volume. A paracentese de alívio é o procedimento de remoção de fluido ascítico da cavidade peritoneal com a finalidade de reduzir a pressão intra-abdominal e aliviar sintomas associados como dispneia, dor e desconforto abdominal. É uma técnica simples e segura que pode ser realizada em ambiente hospitalar e ambulatorial. A expansão dos Serviços de Atenção Domiciliar (SAD) no país oportunizou a realização de procedimentos de maior complexidade no domicílio podendo contribuir com o bem-estar de pacientes em cuidado paliativo domiciliar. Objetivo: Descrever o perfil de pacientes submetidos à paracentese de alívio em um SAD. Métodos: Estudo transversal, incluindo pacientes consecutivos que realizaram paracentese de alívio no domicílio entre os anos 2009 e 2017. Os dados foram coletados em prontuário. Para a análise descritiva dos dados estatísticos utilizou-se o Software Statistical Package for the Social Sciences v. 18.0 (SPSS). Resultados: A amostra foi composta por 15 pacientes, apresentando uma média do Índice de Comorbidade de Charlson de 8,1 (3-15). As neoplasias foram as principais causas de ascite nos pacientes acompanhados (80,2%). No período do estudo foram realizadas 48 paracenteses de alívio. Seis pacientes apresentaram sintomatologia clínica com necessidade de visita domiciliar (VD) não programada. Em relação às complicações do procedimento de paracentese, um paciente apresentou sangramento no local da punção. Todas as situações acima foram manejadas no domicílio. Em relação aos desfechos do atendimento no SAD, 53% dos pacientes necessitaram de reinternação hospitalar por piora clínica. Conclusões: A paracentese de alívio no domicílio mostra-se como uma prática segura, reduzindo idas desnecessárias a serviços de urgência/emergência e com bons índices de satisfação relatados pelos pacientes, desde que os profissionais sejam devidamente capacitados para realização do procedimento, com rotina e técnica instituída pelo SAD.

Introduction: Ascites can be defined as an accumulation of fluid in the peritoneal cavity and, in 75% of cases, is caused by cirrhosis and portal vein hypertension of different etiologies. Its treatment includes fluid restriction, diuresis and paracentesis. Relief paracentesis is a procedure that removes ascites fluid from peritoneal cavity, reduces intra-abdominal pressure and alleviate some symptoms such as dyspnea, pain, and abdominal discomfort. It is a simple and safe technique that can be performed in a hospital or outpatient setting. The expansion of home care services in our country has enabled the completion of more complex procedures at home and may contribute to the welfare of outpatients in palliative care. Objective: Describe the profile of outpatients undergoing relief paracentesis. Methods: Cross-sectional study, including consecutive patients of a public home care service who underwent home relief paracentesis between 2009 and 2017. Data were collected from medical records and the Software Statistical Package for the Social Sciences v. 18.0 (SPSS) was used for data analysis. Results: Sample consisted of 15 out patients. We observed an average of 8.1 (3-15) in Charlson Comorbidity Index and neoplasms were the main cause of ascites (80.2%). 48 relief paracenteses were performed during the period and six patients presented clinical symptomatology requiring unplanned home visit. Concerning complications of paracentesis procedure, only one patient had bleeding at the puncture site. All above situations were handled at home. Regarding outcomes of care, 53% of patients required hospital readmission because of clinical worsening. Conclusions: Home relief paracentesis is a safe practice and can reduce unnecessary procedures at an emergency room. It is important that professionals are properly trained to perform the procedure with routine and technique established by a home care service.

Introducción: La ascitis se define como una acumulación de líquido en la cavidad peritoneal y en el 75% de los casos es causada por cirrosis e hipertensión venosa portal de diversas etiologías. Su tratamiento incluye restricción de líquidos, diuresis y paracentesis de gran volumen. La paracentesis evacuadora es el procedimiento para eliminar el líquido ascítico de la cavidad peritoneal para reducir la presión intraabdominal y aliviar los síntomas asociados como disnea, dolor y molestias abdominales. Es una técnica simple y segura que se puede realizar en un hospital y en ambulatorio. La expansión de los Servicios de Atención Domiciliaria (SAD) en el país ha permitido completar procedimientos más complejos en el domicilio y puede contribuir al bienestar de los pacientes en cuidados paliativos domiciliarios. Objetivos: Describir el perfil de pacientes sometidos a paracentesis evacuadora en un SAD. Métodos: Estudio transversal, con pacientes consecutivos que se sometieron a paracentesis evacuadora en el domicilio entre 2009 y 2017. Los datos se obtuvieron de los registros médicos. Para el análisis descriptivo de los datos estadísticos utilizamos el Software Statistical Package for the Social Sciences v. 18.0 (SPSS). Resultados: La muestra consistió en 15 pacientes, con un índice de comorbilidad de Charlson promedio de 8,1 (3-15). Las neoplasias fueron las principales causas de ascitis en los pacientes seguidos (80,2%). Durante el período de estudio, se realizaron 48 paracentesis evacuadoras. Seis paracentesis presentaron sintomatología clínica que requería una visita domiciliaria (VD) no planificada. Con respecto a las complicaciones del procedimiento de paracentesis, un paciente tuvo sangrado en el sitio de punción. Todo lo anterior se manejó en el domicilio. En cuanto a los resultados de la atención en el SAD, el 53% de los pacientes requirieron reingreso hospitalario por empeoramiento clínico. Conclusiones: La paracentesis evacuadora en el domicilio es una práctica segura que reduce los viajes innecesarios a los servicios de urgencia/emergencia y con una alta satisfacción del paciente, siempre que los profesionales estén debidamente capacitados para realizar el procedimiento, con la rutina y la técnica establecidas por el SAD.

Caracterização de acidente vascular cerebral com enfoque em distúrbios da comunicação oral em pacientes de um hospital regional / Characterization of stroke with a focus on oral communication disorders in inpatients of a regional hospital

RESUMO Objetivo Caracterizar pacientes com acidente vascular cerebral (AVC), verificar a prevalência de distúrbios de comunicação oral relacionados e a frequência de encaminhamento para reabilitação fonoaudiológica. Métodos Estudo retrospectivo dos prontuários de 95 pacientes internados por AVC, entre junho de 2007 e junho de 2008, em hospital público da região metropolitana de Porto Alegre. Resultados Dos 95 pacientes, 51 (53,7%) eram do sexo masculino, com média de idade de 59,8 anos; 48 (59,3%) apresentavam histórico de hipertensão arterial; 82 (86,3%) apresentaram AVC tipo isquêmico e 53 (55,8%), distúrbios de comunicação oral. O tempo médio de internação foi de cinco dias. Não houve relação significativa entre o tipo de AVC e distúrbio de comunicação oral, tampouco entre o local da lesão neurológica decorrente do AVC e a ocorrência de distúrbio de comunicação oral. Nenhum dos sujeitos recebeu indicação de avaliação ou tratamento fonoaudiológico durante a internação ou na alta. Conclusão Mais de 50% dos indivíduos acometidos por AVC apresentam distúrbios de comunicação oral durante o período de internação hospitalar. Não houve nenhuma indicação ou solicitação de atendimento fonoaudiológico neste período, tampouco em encaminhamento para atendimento após a alta hospitalar. Estes achados indicam provável falha da inserção fonoaudiológica em equipes que atendem pacientes acometidos por doenças neurológicas, sendo necessário avaliar mais profundamente se isto ocorre devido à ausência do fonoaudiólogo na equipe, ou ao pouco conhecimento dos profissionais sobre a atuação fonoaudiológica junto aos distúrbios de comunicação oral decorrentes de AVC.

ABSTRACT Purpose To characterize patients with stroke and to establish the prevalence of oral communication disorders (CD) related by cerebrovascular accident (CVA) and the frequency of indication or request of speech therapy. Methods A retrospective cross-sectional study from the medical report forms of 95 patients hospitalized for stroke between June 2007 and June 2008 in a regional public hospital. Results Out of the 95 patients, 51 (53.7%) were male (mean age was 59.8 years old), 48 (59.3%) had a history of hypertension, 82 (86.3%) had ischaemic stroke and CD were present in 53 (55.8%) of patients. The mean hospital stay was 5 days. There was no significant relationship between the type of stroke and CD, or between the site of neurological damage due to stroke and the occurrence of CD. None of the subjects received an evaluation or speech-language therapy during hospitalization, and there were no referrals to healthcare after discharge. Conclusion More than 50% of individuals affected by stroke had oral communication disorders during the hospitalization. There was no any indication or request for speech therapy in this period, even after discharge. These findings indicate a probable failure to integrate with the speech therapy staff for the treatment of patients with neurological diseases. It is necessary to further evaluate whether this is due absence of speech therapists in the team or just healthcare professionals lacking knowledge about the possibilities of speech therapy along with disturbances in oral communication due to stroke.

Ventilação não invasiva após cirurgia cardiovascular: um ensaio clínico randomizado / Non-invasive ventilation after cardiovascular surgery: a randomized clinical trial

Fundamentos: A hipoxemia é a complicação mais comum no pós-operatório (PO) de cirurgia cardíaca, sendo consequência principalmente da formação de atelectasias, edema intersticial alveolar e acúmulo de secreção pulmonar. Essas alterações aumentam a incidência de infecções pulmonares, tempo de internação na UTI e custos hospitalares. Objetivo: Avaliar as trocas gasosas e alterações hemodinâmicas de pacientes hipoxêmicos submetidos à ventilação não invasiva (VNI) no PO imediato de cirurgia cardiovascular. Métodos: Ensaio clínico randomizado conduzido na UTI cirúrgica de um hospital cardiológico. Foram incluídos pacientes com hipoxemia (300>PaO2/FiO2>150) uma hora após extubação orotraqueal, no PO imediato de cirurgia cardiovascular eletiva e que foram submetidos à cateterização da artéria pulmonar no bloco cirúrgico (BC). O grupo-controle recebeu oxigenoterapia e o grupo-intervenção, VNI e oxigênio durante três horas consecutivas. Na análise estatística foram utilizados os testes t de Student, Mann-Whitney, exato de Fisher, ANOVA e generalized estimating equation (GEE). Resultados: Estudados 42 pacientes. Os pacientes do grupo-intervenção (n=21) apresentaram melhora significativa da relação PaO2/FiO2 (p=0,007). Houve discreta diferença entre os grupos na pressão capilar pulmonar (p=0,012), no índice cardíaco (p=0,006) e na pressão venosa central (p=0,022).

Background: Hypoxemia is the most common complication during the post-operative stage of cardiovascular surgery, due mainly to atelectasis, alveolar interstitial edema and accumulations of pulmonary secretions. These changes may increase the incidence of lung infections with longer ICU stays and consequently higher hospital costs. Objective: To evaluate gas exchanges and hemodynamic alterations in hypoxemic patients under non-invasive ventilation (NIV) during the immediate post-operative period subsequent to cardiovascular surgery. Methods: A randomized clinical trial conducted in the surgical ICU of a cardiology hospital of patients with hypoxemia (300>PaO2/FiO2>150) one hour after orotracheal extubation during the post-operative period immediately after elective cardiovascular surgery who underwent pulmonary artery catheterization in the surgical ward. The control group received oxygen therapy, while the intervention group received NIV plus oxygen for three consecutive hours. For the statistical analysis, we used the Student t, Mann-Whitney, Fisher’s exact tests, as well as ANOVA and generalized estimating equations (GEE). Results: Among the 42 patients studied, the intervention group (n=21) presented significant improvements in the PaO2/FiO2 ratio (p=0.007), with little difference between the groups for pulmonary capillary pressure (p=0.012), cardiac index (p=0.006) and central venous pressure (p=0.022).

Comportamento da dor e da função pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca via esternotomia / Pain and pulmonary function in patients submitted to heart surgery via sternotomy

Objetivo: Avaliar o comportamento da função pulmonar e da dor em pacientes adultos submetidos à cirurgia cardíaca por esternotomia. Além de verificar possíveis correlações e comparações dessas variáveis com as características do procedimento cirúrgico e o tempo de internação hospitalar. Métodos: Foi realizado estudo de coorte composto de 70 indivíduos, nos quais foi avaliada a função pulmonar préoperatória por espirometria e inspirometria de incentivo. Os pacientes foram acompanhados no pós-operatório, por meio de protocolo com informações da cirurgia, função pulmonar e um protocolo de avaliação álgica (escala análoga visual e desenho do corpo humano). Resultados: Os valores de função pulmonar do período pós-operatório apresentaram diminuição significativa em relação ao pré-operatório (P<0,01). A dor localizou-se na região da esternotomia, persistindo até o 5º dia de pósoperatório. Houve correlação da dor com os parâmetros de função pulmonar (volume expiratório forçado no 1º segundo - percentual r=-0,271 e P<0,047; pico de fluxo expiratório r=-0,357 e P<0,008; volume inspiratório máximo r=-0,293 e P<0,032). Não se observou correlação significativa da dor com outras variáveis. Conclusão: Observou-se prejuízo significativo da função pulmonar, não se restabelecendo completamente até o 5º dia de pós-operatório. A dor foi uma queixa que persistiu durante todo o período do estudo. Os parâmetros de função pulmonar apresentaram relação significativa com a dor. Não houve correlação entre dor e as características dos indivíduos, do procedimento cirúrgico e tempo de internação hospitalar.

Objective: To investigate the pulmonary function and pain in adult patients undergoing heart surgery via sternotomy and to verify possible correlations of these variables with the characteristics of the surgical procedure and hospital stay. Methods: A cross-sectional study was carried out of 70 individuals undergoing heart surgery. The lung function was assessed before and after surgery by spirometry and incentive spirometry. Details of the surgical procedure were studied and patients were followed up postoperatively using a visual analogue scale and design of the human body to evaluate pain. Results: The pulmonary function was significantly impaired in the postoperative compared to preoperative period (P <0.01). The pain was centered in the region of the sternotomy and persisted until at least the 5th postoperative day. There was a correlation between pain and the parameters of pulmonary function (forced expiratory volume in 1 second - percentage: r = -0.271, P <0.047; peak expiratory flow: r = 0.357, P <0.008; and maximum inspiratory volume: r = -0.293, P <0.032). There was no significant correlation between pain and other variables. Conclusion: There was significant impairment of lung function which had not recovered completely on the 5th postoperative day. Pain was a complaint that persisted throughout the study period. The parameters of pulmonary function showed a significant relationship with pain. There was no correlation between pain and the characteristics of individuals, the surgical procedure or the length of hospital stay.

A dor pós-operatória como contribuinte do prejuízo na função pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca / Postoperative pain as a contributor to pulmonary function impairment in patients submitted to heart surgery

OBJETIVO: Avaliar a dor em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca por esternotomia, verificando a localização e a intensidade da dor durante o período de internação. Também sua influência na função pulmonar e sua correlação com as características do indivíduo e do procedimento cirúrgico. MÉTODO: A amostra foi composta de 30 indivíduos, nos quais foi avaliada a função pulmonar pré-operatória por espirometria e inspirometria de incentivo. Acompanharam-se os pacientes no pós-operatório, por meio de protocolo com informações da cirurgia, função pulmonar e um protocolo de avaliação álgica (escala análoga visual e desenho do corpo humano). Utilizou-se estatística descritiva, o teste de Mann-Whitney e a correlação Spearman. RESULTADOS: A revascularização do miocárdio foi a cirurgia mais freqüente. A intensidade da dor no período de pós-operatório foi moderada e localizava-se inicialmente na esternotomia, persistindo até o 5° pós-operatório. O volume inspiratório máximo teve relação significativa com a dor (r= -0,277; p< 0,05). Não se observou correlação significativa da dor com outras variáveis. CONCLUSÃO: Observou-se prejuízo significativo da função pulmonar, não se restabelecendo completamente até o 5° dia de pós-operatório. Apesar dos achados, a dor não se relacionou significativamente com as características dos indivíduos e do procedimento cirúrgico.

OBJECTIVE: To evaluate the pain in patients submitted to heart surgery using sternotomy, verifying the location and intensity of pain during the hospitalization period. A second aim was to evaluate its influence on the pulmonary function and its correlation with the characteristics of the individual and the surgical procedure. METHOD: The series was composed of 30 individuals with the preoperative pulmonary function assessed by spirometry and incentive spirometry. Patients were followed in the postoperative period using a protocol with information on the surgery and the pulmonary function and a protocol for pain evaluation (visual analogue scale and body picture). Descriptive statistics, Mann-Whitney test and Spearman correlation were used for statistical analysis. RESULTS: Coronary artery bypass surgery was the most frequent surgery. The pain intensity in the postoperative period was moderate, initially located near to the sternotomy and persisted until the 5th postoperative day. The maximum inspiratory volume had a significant relationship with pain (r= -0.277; p< 0.05). No significant correlation was observed between pain and others parameters. CONCLUSION: Significant damage to the pulmonary function is observed which does not completely recover until the 5th postoperative day. Despite these results, pain is not significantly associated to the characteristics of the individual or the surgical procedure.